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处方分析
发布时间:2018-01-12作者:

病例1:

患者男,56岁,门诊眼科。临床诊断:急性结膜炎;睑腺炎;眼肿瘤,良性。

处方:头孢克洛胶囊0.25g,3次/日,口服,连用4日。盐酸金霉素眼膏0.5%×2g/支×1支,用法:0.1g,2次/日,涂患眼,连用4日。盐酸利多卡因注射液(5ml:0.1g/支)0.1g+盐酸肾上腺素注射液(1ml:1mg/支)1mg,1次/日,局麻,用1日。

分析:肾上腺素与局麻药合用可减少局麻药的吸收而延长其药效,并减少其毒副作用,亦可减少手术部位的出血。但用法上不但有量的要求(每次局麻使用剂量不可超过300μg,否则可引起心悸、头痛、血压升高等),也有浓度的要求(在混合药液中,本品浓度为2~5μg/ml)。即5ml溶媒中肾上腺素宜为0.01mg~0.025mg(0.01ml~0.025ml)。经了解,实际操作中肾上腺素用量小,符合规定,但处方书写不完善。建议规范处方书写,避免不必要纠纷隐患。

主要存在问题:处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认;实际操作应补充记录用量。

病例2:

患者男,81岁,门诊中医科。临床诊断:高血压(病)。

处方:头孢克洛胶囊0.25g×10粒/盒×30粒,用法:0.5g,3次/日,空腹服用,连用5日。奥硝唑分散片0.25g×24片/盒×20片,用法:0.5g,2次/日,口服,连用5日。复合乳酸菌胶囊0.33g×12粒/盒×36粒,用法:2粒,3次/日,口服。维生素C片0.1g×1000片/瓶×30片,用法:0.2g,3次/日,口服,连用5日。塞来昔布胶囊0.2g×6粒/盒×15粒,用法:0.2g,3次/日,口服,连用5日。

分析:诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。建议诊断完善如补充第二诊断体现抗菌药物使用指征。此外非甾体抗炎药对血压控制有影响,确需使用时建议完善诊断并注意监测血压适时调整用药方案。

主要存在问题:开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。